Beantragung digitaler Judopass

Sportlerdaten

Name(*):
Vorname(*):
Geschlecht(*): männlichweiblich
Geburtstag(*):

Staatsangehörigkeit (*):
E-Mail-Adresse (*):
Geburtsort(*):
PLZ(*):
Wohnort(*):
Straße(*):
Haus- Nr.(*):
Telefon(*):

Urkundennummer (Weiß-Gelber Gürtel)(*):

Trainingsort/ Schule(*):
Trainer(*):

Hiermit Stimme ich den Nutzungsbedingungen vom Judo Verband Berlin für den digitalen Judopass zu(*): Ja

Hiermit Stimme ich der Datenschutzerklärung vom Judo Verband Berlin für den digitalen Judopass zu(*) Ja

Hiermit Stimme ich den Nutzungsbedingungen vom Deutschen Judobund für den digitalen Judopass zu(*): Ja

Hiermit Stimme ich er Datenschutzerklärung vom Deutschen Judobund für den digitalen Judopass zu(*): Ja

Ich Stimme zu das der PSV Olympia Berlin e.V. Abteilung Judo für mich in Vertretung die oben angegebenen Nutzungsbedingungen und Datenschutzerklärungen für den Judopass auf der Plattform Dokume akzeptieren darf(*): JaNein

Für den Judopass wird ein Passfoto benötigt. Bitte achten Sie auf die folgenden Kriterien:

Der/Die zukünftige Passinhaber/in ist allein auf dem Foto
vor einem ruhigen Hintergrund (gern weiße Wand)
nur von Kopf bis Schulter zu sehen
bitte lassen Sie Hüte, Schals, Mützen, Stirnbänder, Kinderschminke abnehmen.

Bitte hier das Passfoto hochladen (* ²maximal 2MB)

Für die nachfolgenden Jahre muss eine jährliche Lizenzgebühr (Jahressichtmarke) in Höhe von 12,- € entrichtet werden.
Dies erfolgt einmalig jeweils im Januar des neuen Jahres über das SEPA-Basis- Lastschriftverfahren.
Dazu benötigen wir von Ihnen eine Erweiterung Ihres SEPA-Lastschriftmandats (zusätzliche Einzugsermächtigung).

Für die Jahressichtmarken der folgenden Jahre nehmen wir am:

SEPA-LastschriftverfahrenDauerauftrag

SEPA-Lastschriftmandats:
Ich bin bereits Teilnehmer am Lastschriftverfahren und ermächtige den PSV Olympia Berlin
e.V. Abt. Judo (Gläubiger-ID: DE33JDO00000310260) widerruflich, jährlich am 15.01. die
Gebühr für die Jahressichmarke vom gleichen Konto einzuziehen, von dem auch der
Mitgliedsbeitrag abgebucht wird. Die Kosten, welche durch Rücklastschrift entstehen, gehen
zu meinen Lasten.

Dauerauftrag:
Ich nehme nicht am Lastschriftverfahren teil und überweise die Gebühr jährlich zum 15.01. des
lfd. Jahres mit einem Dauerauftrag.

Antragsdatum(*):

Antragsteller bzw. Erziehungsberechtigter(*):

(*) = Pflichtfeld

Ich bestätige hiermit alle Eingaben korrekt eingegeben zu haben. Ich stimme der Speicherung der im Formular eingegebenen Daten zu. Die folgenden Daten werden an den Deutschen Judo-Bund e.V. (DJB) und Judo-Verband-Berlin e.V. (JVB) zu Erstellung des Judopass übermittelt: Geschlecht, Vorname, Nachname, Staatsangehörigkeit, Geburtstag, Geburtsort, Vereins-Eintritt, Passfoto. Der DJB und JVB unterliegen den gleichen Datenschutzbestimmungen. Alle personenbezogenen Daten werden vertraulich behalten. Sie können Ihre Einwilligung jederzeit, mit Wirkung für die Zukunft, widerrufen. Im Falle des Widerrufs, vor der Ausstellung des Passes, werden Ihre Daten umgehend gelöscht und es wird kein Judopass ausgestellt. Sie können sich jederzeit über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten beim PSV Olympia Berlin e.V. Abt. Judo informieren. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie auch in der Datenschutzerklärung dieser Webseite.
Bitte beweise, dass du kein Spambot bist und wähle das Symbol Herz.

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